お子さんの受診に向けて準備しましょう

質問を優先順に並べ、気づいたことを印刷できる1つのリストにまとめます。アカウントは不要です。すべての項目は任意です。このツールは入力内容を解釈しません。

これは診察で話すことを整理するためのツールです。診療記録ではなく、診断、スクリーニング、治療を行うものでもありません。気になることへの対応を待ってよいかどうかは判断しません。急を要する心配ごとは医療従事者に相談し、緊急時は地域の救急サービスを利用してください。

JavaScriptが無効になっています。ブラウザーの印刷機能で空白のシートを印刷し、手書きで記入してください。メモの文字入力にはJavaScriptが必要です。.visit-editor,.visit-actions { display: none !important; }

メモを整理する

すべての項目は任意です。ご自身の言葉で書いてください。最も答えを知りたい質問から始めましょう。このツールは入力内容を解釈しません。

各欄は600文字までです。長い記録は別に保管し、必要に応じて持参してください。

今回の受診の目的

どのようなことを相談したり、理解したりしたいですか？

今回の受診で相談・確認したいこと

質問（重要なものから順に）

矢印ボタンで順番を変更できます。空欄は、心配ごとがないことを意味しません。

質問1

質問2

質問3

気づいたこと

それぞれの観察について、何が起きたか、初めて気づいた時期、頻度、わかる範囲で具体例や状況を書いてください。推測では書かないでください。

気づいたこと1

気づいたこと2

気づいたこと3

受診に向けた準備

例：通訳、受診に必要な配慮、持参したい記録など。薬の一覧や医療従事者からの指示は別に保管してください。このツールではそれらを確認しません。

意思疎通や受診に必要な配慮

持参する記録や持ち物

印刷前にプレビューを確認してください。紙、PDF、印刷サービスやクラウド印刷サービスにメモが残る場合があります。他の人に見られない印刷先や保存先を選び、コピーを安全に保管してください。

Nuzzle · お子さんの受診に向けて準備しましょう

保護者や養育者のメモです。空欄は未入力を意味し、心配ごとがないことを示すものではありません。

わからないことは、担当の医療従事者に説明してもらいましょう。下の欄に、回答、合意した次の対応、連絡先、次に相談・確認する時期を記入してください。これはご自身のメモであり、自動で作成された指示ではありません。

CDCは受診に向けて具体的な心配ごとを記録することを、AAPは質問を準備し受診時のメモを残すことを勧めています。これらの英語の情報源は形式の参考にしたもので、お子さんを評価するためのものではありません。これらの団体がこのツールを推奨していることを意味するものではありません。