رتّب أسئلتك حسب الأولوية واجمع ملاحظاتك في قائمة واحدة قابلة للطباعة. لا حاجة إلى حساب.
هذه أداة لتنظيم الحوار، وليست سجلًا طبيًا أو أداة للتشخيص أو الفحص المبكر أو العلاج. ولا تحدد ما إذا كان الأمر الذي يقلقك يمكن أن ينتظر. تواصل مع مختص صحي بشأن المخاوف العاجلة؛ وفي حالة الطوارئ، استخدم خدمات الطوارئ المحلية.
نظّم ملاحظاتك
جميع الحقول اختيارية. استخدم كلماتك الخاصة. ابدأ بالسؤال الذي تهمك إجابته أكثر. لا تفسّر الأداة ما تدخله.
حتى 600 حرف لكل حقل. احتفظ بالسجلات الأطول بشكل منفصل وأحضرها إذا كانت مفيدة.
راجع المعاينة قبل الطباعة. قد تبقى ملاحظاتك على الورق أو في ملفات PDF أو لدى خدمات الطباعة أو الطباعة السحابية. اختر وجهة طباعة أو حفظ خاصة، واحتفظ بالنسخة في مكان آمن.
هل تريد مسح جميع الإدخالات في هذه الصفحة؟ لن تُحذف النسخ المطبوعة أو المحفوظة.
Nuzzle · استعد لزيارة طفلك للطبيب
قائمتك للموعد
ملاحظات الوالدين أو مقدمي الرعاية. الحقول الفارغة تعني أنها لم تُملأ، ولا تعني عدم وجود مخاوف.
الغرض من هذه الزيارة
ما أريده من هذه الزيارة
لم يُدخل
الأسئلة، الأهم أولًا
السؤال 1
لم يُدخل
السؤال 2
لم يُدخل
السؤال 3
لم يُدخل
ما لاحظته
الملاحظة 1
لم يُدخل
الملاحظة 2
لم يُدخل
الملاحظة 3
لم يُدخل
الاستعدادات العملية
احتياجات التواصل أو إمكانية الوصول
لم يُدخل
السجلات أو الأغراض التي سأحضرها
لم يُدخل
أثناء الزيارة
اطلب من المختص الصحي توضيح أي شيء غير مفهوم. استخدم المساحة أدناه لتدوين الإجابات والخطوات التالية المتفق عليها، ومن تتواصل معه، ومتى تكون المتابعة. هذه ملاحظاتك وليست تعليمات تُنشأ تلقائيًا.
الإجابات والنقاط التي تحتاج إلى توضيح
الخطوات التالية المتفق عليها، والشخص المسؤول، والتوقيت
جهة الاتصال للمتابعة والأسئلة التي لم تُحسم
هذه أداة لتنظيم الحوار، وليست سجلًا طبيًا أو أداة للتشخيص أو الفحص المبكر أو العلاج. ولا تحدد ما إذا كان الأمر الذي يقلقك يمكن أن ينتظر. تواصل مع مختص صحي بشأن المخاوف العاجلة؛ وفي حالة الطوارئ، استخدم خدمات الطوارئ المحلية.
لماذا هذا التنسيق؟
توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بتدوين المخاوف المحددة لطرحها أثناء الزيارة؛ وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بإعداد الأسئلة والاحتفاظ بملاحظات الزيارة. استُخدمت هذه المصادر باللغة الإنجليزية لتوجيه التنسيق، وليس لتقييم طفلك. ولا يعني ذلك تأييد هذه الجهات للأداة.